失眠的成因
失眠可以被定義為難入睡、易醒、或是早醒等不同類型，通常會影響白天的精神和工作。失眠可以被分成原發性跟次發性。原發性的失眠通常是一種身體過度覺醒的狀況，次發性的失眠代表身體有其他明顯的原因，例如疼痛、甲狀腺亢進、更年期等造成失眠。其中有些病人失眠則是大腦灌流不佳(cerebral hypoperfusion )，可以考慮靜脈注射治療，若失眠持續則以使用Zolpidem, Zopiclone, or Zaleplon 等BZD藥物，若是這類的病人則不能使用Midazolam，因為會讓腦部循環不佳。
醫案分享
今日來分享一名，60多歲女性，眠差多年，難入睡，容易醒可再入眠，偶燥熱、晚上加重、更年期後開始眼乾澀、食道乾澀、口乾澀、胃食道逆流(無胃痛) 。大便偏軟散，偶不成形。常打嗝，容易痠痛。睡不著隔天很疲累，需服用鎮定藥物。
舌診：苔少。切診：弦 處方：白虎加人參湯 8 溫經湯6 生地黃 1g
服藥幾周後，
失眠改善許多。仔細分析醫理其實就是用白虎加參湯、生地清熱來降低過度覺醒的狀況，並加入溫經湯來增進腦部循環。
溫經湯
方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長於溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，並制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生薑辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生薑又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。
白虎加參湯
方中石膏辛寒質重，善清透氣熱；知母苦寒滑潤，善瀉火滋陰。二藥合用，既清且透，滋液潤燥，為治陽明無形熱邪之要藥。甘草、粳米益氣和中，使瀉火而不傷脾胃。加人參益氣生津。
